Geslacht *	Man Vrouw
Voornaam
Voorletters *
Tussenvoegsel / Achternaam *
Postcode *
Huisnummer */ Tvg.
Straat * / Plaats *
Geboortedatum *	Dag 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand 123456789101112 Jaar 19261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005
E-mail *
Telefoonnummer *
	Ja, ik ga akkoord met de privacyverklaring

-Alle abonnementen gelden tot wederopzegging.
-Een jaarabonnement kost €52,50 bij betaling per automatische incasso (€54,50 bij betaling per acceptgiro), prijswijzigingen voorbehouden.
-De nieuwe abonnee heeft de laatste 9 maanden geen abonnement op bovenstaand adres of naam op Totaal TV gehad.
-Voor verzending naar het buitenland wordt een toeslag in rekening gebracht.
-Met uw persoonsgegevens wordt zorgvuldig omgegaan.
-Nadere informatie treft u aan in het colofon van Totaal TV.